Les fils tenseurs

La pose de fils tenseurs peut être isolée, associée à des injections d’acide hyaluronique, ou combinée à une technique chirurgicale. Les fils permettent de raffermir, renforcer et repositionner les tissus, alors que l’acide hyaluronique permet de combler, d’illuminer et de défroisser les tissus.

Le processus de vieillissement est variable selon les personnes. Il dépend de la qualité de la peau et peut s’accompagner d’un affaissement des traits, d’une squelettisation ou d’un empâtement de la face. Les modifications peuvent être musculaires, osseuses ou graisseuses.

Un visage jeune peut s’inscrire dans un triangle pointe vers le bas, alors qu’en vieillissant, sa base se retrouve vers le bas.

Le principe de rajeunissement de la face doit prévenir, stopper ou inverser ce processus sans alourdir les tissus. La pose de fils tenseurs est adaptée pour contrer ce processus de vieillissement, mais elle ne remplace pas une indication de lifting.

Ces deux types de fils ont des caractéristiques communes : les mêmes indications, le même plan anatomique de pose dans la graisse sous-cutanée, le même protocole rigoureux d’asepsie, les mêmes recommandations de suites et de précautions, et la même courbe d’apprentissage pour le praticien.

Les fils permanents sont souvent des fils de silicone ou de polyester, recouverts d’ergots dans toutes les directions, d’une tenue de 5 à 10 ans, avec un risque de visibilité en cas de pose inadéquate ou, dans le temps, en cas de modification des volumes du visage (amaigrissement en particulier). La technique est plus complexe qu’avec les fils résorbables.

Les fils résorbables sont des monofilaments, à crans ou lisses, qui entraînent un effet de biostimulation tissulaire mais ont une durée de vie limitée, entre 6 et 18 mois. La pose se fait avec une aiguille ou une canule.

Le Dr Huth utilise des fils résorbables de la marque Croma, à base de polydioxanone, comme les fils chirurgicaux. C’est un fil inerte, hydrophobe, qui n’entraîne pas de processus antigénique, induit une néocollagénose et se dégrade en se transformant en eau et en CO₂. Lors de sa résorption, il crée une trame de fibrose autour de lui et des points d’ancrage dans le tissu dermique, et permet un drapage du tissu superficiel.

L’intégration de ce fil résorbable est un processus de réparation tissulaire de 6 à 10 jours, avec une activation de la microcirculation locale de la première semaine au sixième mois, une activation du métabolisme des fibroblastes et une synthèse de collagène, d’élastine et d’acide hyaluronique jusqu’au sixième mois.

Il existe différents types de fils, de diamètres et de longueurs différents, selon la ou les zones à traiter : ptôse cervicale, joues, surélévation d’un sourcil, patte d’oie, rides de la lèvre blanche. L’indication principale est la prise en charge globale du patient pour lutter contre les vecteurs négatifs et les ombres qui rendent un visage fatigué, triste ou en perte de volumes.

La pose isolée de fils, de 1 à 4 par hémiface, permet un rafraîchissement sans éviction sociale. Ce traitement peut être proposé à des personnes plus jeunes, à partir de 30 ans, avec une réversibilité par rapport à la chirurgie, mais sans la remplacer. La pose combinée peut être faite avec de l’acide hyaluronique ou de la toxine botulique, ou en complément d’une chirurgie.

Le patient idéal est plutôt jeune, avec une ptôse limitée, un défaut de définition de l’angle mandibulaire et une belle qualité de peau. Il est plus difficile de traiter le tiers supérieur du visage ou les poches palpébrales, ou en cas de ptôse trop importante avec empâtement et épaississement des tissus.

Le médecin apprécie les bénéfices et les risques, et informe clairement le patient du choix de la technique, du nombre de fils à poser et des précautions après la pose. Le geste est réalisé au cabinet médical, sous anesthésie locale aux points d’introduction des fils et sur le trajet.

Les risques sont principalement les ecchymoses ou un hématome, une infection, une irrégularité temporaire (fils trop tendus), une sensation de tiraillement ou de petits craquements pendant la semaine qui suit la pose des fils. Une nouvelle pose de fils, des injections de comblement ou de toxine botulique peuvent être envisagées à tout moment.